Magnetic resonance imaging (MRI) of feet demonstrates subclinical inflammatory joint disease in cutaneous psoriasis patients without clinical arthritis

Mathew A. J. et al., 2017:online december

Es handelt sich um eine Kostenanalyse einer randomisiert-kontrollierten Studie. 342 Patienten mit chronischen Kreuzschmerzen erhielten entweder «cognitive-behavioral therapy» (CBT) (n?=?113), «mindfulness-based stress reduction» (MBSR) (n?=?116) oder «usual care» (UC) (n?=?113). CBT und MBSR umfassten 8-wöchentliche 2-Stunden Gruppen-Sitzungen. Aufgrund der Behandlungskosten und des Lohnausfalls wurden bei 301 Patienten, welche länger als 180 Tage im gleichen Kassensystem versichert waren, die «quality-adjusted life-years» (QALYs) berechnet. Die Autoren untersuchten mittels MRI der Füsse, ob bei Patienten mit klinisch ausschliesslicher Hautpsoriasis Hinweise für eine Arthritis bestehen. Im Vergleich mit klinischen Psoriasisarthritis-Patienten fanden sie ebenso häufig eine Arthritis der Füsse, auch wenn klinisch keine Arthritis erfasst werden konnten. 33,9% dieser Patienten zeigten eine subklinische Arthritis der kleinen Fussgelenke.

Die Psoriasisarthritis ist oft schwierig klinisch zu erfassen bei nur leichter Aktivität im Vergleich zur Arthritis bei RA. Diese Studie zeigt, dass ein grosser Anteil der Patienten mit Hautpsoriasis auch an Arthritis erkrankt sind, obwohl dies klinisch noch nicht erfassbar ist. Offen ist die Frage, ob diese Patienten mit hoher Wahrscheinlichkeit in eine klinische und prognostisch relevante Arthritis übergehen und deshalb eine Frühbehandlung wichtig wäre. Bei der Suche nach einer Arthritis bei Hautpsoriasis-Patienten dürfte der Früheinsatz einer Bildgebung adäquat sein.

New and Accurate Predictive Model for the Efficacy of Extracorporeal Shock Wave Therapy in Managing Patients With Chronic Plantar Fasciitis

Yin M et al., Arch Phys Med Rehab 2017:2371

Die Autoren berichten im Zeitraum von 2014 bis 2016 über 278 Patienten mit chronischer Plantarfasziitis. ESWT (Extrakorporelle Stosswellentherapie) wurde in drei Sitzungen mit zweiwöchigem Abstand appliziert: 2400 Impulse mit Energieflussdichte von 0.2, 0.4 oder 0.6 mJ/mm2 (mit 8 Impulsen pro Sekunde), entsprechend der Tief-, Moderat- oder Hochintensitäts-Gruppe. 

Die ESWT-Therapie war in 66.9% erfolgreich (>50 % Schmerzlinderung). Die drei wichtigsten, prädiktiven Faktoren waren Schmerz (VAS für die ersten morgendlichen Schritte), Ödem und Fersensporn im Röntgenbild (während übrige Scores wie der Roles and Maudsley und weitere Items keinen ausreichenden Vorhersagewert hatten). Eine komplizierte mathematische Formel =(1+e^{[.011+42.807*Fersensporn+.109*Öedem+5.395*VAS])-1} dürfte in der Praxis nicht anwendbar sein.?Die ESWT-Therapie für die Plantarfasziitis setzt sich je länger je mehr durch und hat eine annehmbare Erfolgsquote hier bei 2/3 der Patienten. Bei Vorliegen eines Fersensporns im Röntgenbild ist die Erfolgsrate besser als ohne; Fersensporn, Schmerz und lokale Schwellung sind günstige prognostische Parameter für die Wirkung der ESWT.

Comparison of performance of the 2016 ACR-EULAR classification criteria for primary Sjögren’s syndrome with other sets of criteria in Japanese patients

Tsuboi H, et al. Ann Rheum Dis 2017:1980

Bei diesem grossen Patientenkollektiv mit primärem Sjögren-Syndrom (Einschluss von 499 Patienten) wurde die Spezifität und Sensitivität der ACR-EULAR Kriterien untersucht. Hierbei wurden die 2016 publizierten vereinfachten Kriterien mit den älteren und umfassenderen Klassifikationskriterien-Sets der Japanischen (JPN), amerikanischen-europäischen Konsensus-Gruppe (AECG) und mit den ACR-Kriterien von 2012 verglichen (Tabelle 1): Die neuen ACR-EULAR Kriterien sind sehr sensitiv auf Kosten der Spezifität. 

Die Kriterien sind nützlich im Studiensetting zur Klassifikation einer Krankheit, dienen uns aber weniger in der Diagnostik im klinischen Alltag, wo Anamnese und Klinik immer noch die wichtigsten Elemente sind. Die OMERACT-EULAR Sjögren-Studiengruppe befasst sich im Moment mit dem Entwickeln hochsensitiver und sehr spezifischer Diagnosekriterien mittels Speicheldrüsenultraschall (Abstract Eular Madrid 2016: http://scientific.sparx-ip.net/archiveeular/?searchfor=tamborrini&c=a&view=1&item=2017FRI0256). Diese Untersuchungsmethode soll in geübter Hand mit der Biopsie gleichwertig sein und allenfalls in naher Zukunft in ausgewählten Fällen die Biopsie ersetzen.

Therapeutic effects of Doxycycline on the quality of repaired and unrepaired achilles tendons.

Nguyen QT et al., Am J Sports Med. 2017:2872