Tofacitinib für Psoriasisarthritis?

Tofacitinib for Psoriatic Arthritis in Patients with an Inadequate Response to TNF Inhibitors

Tofacitinib or Adalimumab versus Placebo for Psoriatic Arthritis

Gladman D et al., NEJM, 2017:1525
Mease P et al., NEJM, 2017:1537

In der gleichen Nummer des NEJM erschienen zwei Studien zu Tofacitinib bei PsA.

Die Dreimonatskontrolle ergab bei Patienten mit TNF-ungenügendem Ansprechen für den ACR20 einen 50 %-igen Erfolg in der 2x5 mg/d- und 47 %-igen Erfolg in der 2x10 mg/d-Gruppe verglichen mit 24 % in der Placebogruppe (P<0.001 für beide Vergleiche). Schwere Nebenwirkungen traten bei 4 % in der 5 mg- und bei 6 % in der 10 mg-Gruppe auf. Dies betraf 4 schwere Infektionen, 3 Herpes Zoster, 1 Myokardinfarkt und 1 ischämischen Insult bei den Tofacitinib-Patienten.

Das ACR20-Ansprechen in der Vergleichsstudie ohne TNF-Vorbehandlung ergab bei der Dreimonatskontrolle einen 50 %-igen Erfolg in der 2x5 mg/d- und 61 %-igen Erfolg in der 2x10 mg/d-Gruppe verglichen mit 33 % in der Placebogruppe (P<0.001 für 10 mg und p=0.01 für 5 mg), während die Adalimumab-Patienten einen 52 %-igen Erfolg hatten. Nebenwirkungen bis 12 Monate traten bei 66 % in der 5 mg-Gruppe, 71 % in der 10 mg-Gruppe, 72 % in der Adalimumab-Gruppe und 69 % in der Placebogruppe (welche nach 3 Monaten 5 mg Tofacitinib) erhielt respektive 64 % in der Placebogruppe (welche nach 3 Monaten 10 mg erhielt) auf.

Insgesamt zeigt sich ein vergleichbares Ansprechen der PsA-Patienten auf Tofacitinib wie auf Adalimumab sowie ein Ansprechen auf Tofacitinib nach TNF-Versagen mit weiter zu beobachtenden Nebenwirkungen. Der Einsatz des Jak-Inhibitors kann also nicht nur für die RA sondern auch für die PsA empfohlen werden.