Untersuchung der Frühdiagnose einer Riesenzellarteriitis mit neuerer Generation PET/CT, Untersuch mit 1 mm Schichten des Kopfes, Halses und des Brustraumes.
Der Untersuch fand innerhalb 72 Std. von initialen Kortikosteroiden und vor einer Temporalis Biopsie statt. Die klinische Diagnose wurde nach 6 Monaten Verlauf bestätigt.
Im Vergleich mit dem Biopsieresultat zeigte sich für PET/CT eine Sensitivität von 92% und Spezifität von 85%. Der negative prädiktive Wert betrug 98%. Nebenbei: Das PET/CT entdeckte unter anderem 7 Infektionen und 5 Neoplasmen. 42% der Temporalbiopsie positiven Patienten zeigten eine Begleitaortitis.

Fazit:
Die Autoren schliessen, wahrscheinlich zurecht, dass ein PET/CT bei Verdacht auf Riesenzellarteriitis die erste diagnostische Untersuchung darstellen könnte. Insbesondere ist der hohe negative prädiktive Wert von 98% ein gutes Kriterium, um die Erkrankung bei Patienten mit geringerem Verdacht auszuschliessen. Bleibt zu hoffen, dass diese Untersuchung bald auch kassenzulässig wird.

In dieser retrospektiven Studie wurden 385 Patienten mit der Diagnose Polymyalgia rheumatica (PMR) über einen mittleren Beobachtungszeitraum von 38 Monaten betreffend der Glukokortikoidtherapie untersucht. Die Glukokortikoidtherapie wurde bei 47% der Patienten im Median nach 20 Monaten gestoppt und mussten wegen Rezidiv der PMR in 39 % wiedergegeben werden. 72% aller Patienten (276/385) erhielten zum letzten Beobachtungszeitpunkt der Untersuchung noch Glukokortikoide mit einer mittleren Dosis von 4.9mg. Von den Patienten mit einem Beobachtungszeitraum von >24 Monaten waren noch 60% unter Glukokortikoiden.
Interessanterweise konnte die Glukokortikoidtherapie bei PMR-Patienten, die eine gleichzeitige Bisphosphonattherapie erhielten, unabhängig ob eine Osteoporose vorlag oder nicht, häufiger gestoppt werden (adjusted HR von 0.66, CI 0.52-0.85).
Diese Untersuchung bestätigt, dass ein hoher Anteil der Patienten mit PMR eine Langzeitglukokortikoidtherapie braucht. Daneben scheinen Bisphosphonate einen krankheitsmodulierenden Effekt, wahrscheinlich via antiinflammatorische Mechanismen, zu haben, der es ermöglicht, in einem höheren Prozentsatz der Betroffenen die Glukokortikoidtherapie im Verlauf zu stoppen.

Die Enthesitisdiagnostik ist und bleibt eine Herausforderung im klinischen Alltag. Die OMERACT MRI in Enthesitis Initiative definiert äussest wichtige Richtlinien bezüglich anzuwendende MRI-Sequenzen und schlagen auch nützliche Scoring-Systeme für die AS und die PsA vor (in diesem Delphi Konsensuspaper auf dem Level der Ferse). In dieser wichtigen Studie haben sich Rheumatologen und Radiologen auf folgende Schlüsselpathologien geeinigt: Hier die MRI-Definitionen von 8 wichtigen enthesealen Pathologien: