Preoperative Weight Loss for Morbidly Obese Patients Undergoing Total Knee Arthroplasty: Determining the Necessary Amount

Keeney BJ et al. J Bone Joint Surg Am 2019;101:1440

203 Patienten mit einem BMI >40 kg/m2 drei Monate vor einer geplanten Knietotalendoprothesenoperation, welche von 2011 bis 2016 prospektiv in eine Studie eingeschlossen wurden, konnten hinsichtlich präoperativem Gewichtsverlauf retrospektiv untersucht werden. 41% verloren wenigstens 5 Pfund (2.27 kg) vor der Operation, 29% verloren wenigstens 10 Pfund (4.54 kg) und 14% verloren wenigstens 20 Pfund (9.07 kg). Patienten mit einem Gewichtsverlust von 20 Pfund hatten die kürzere Hospitalisationszeit und konnten häufiger nach Hause (im Gegensatz zu einer stationären Nachbetreuung) entlassen werden, während sich die physische Funktion (Patient-Reported Outcomes Measurement Information System [PROMIS]-10 physical component score [PCS]), die mentale Funktion (PROMIS-10 mental component score [MCS]) und der Charlson Comorbidity Index nicht besserten. Auch die Operationszeit blieb unverändert.

Ein präoperativer Gewichtsverlust von 10 kg bei deutlich Übergewichtigen ist erfolgreich hinsichtlich Hospitalisationszeit, zeigte in dieser Studie jedoch keine weiteren Verbesserungen (und Verbilligungen). Ich erinnere mich an Orthopäden, welche übergewichtige Patienten erst nach Gewichtsreduktion operierten.

Withdrawal of infliximab therapy in ankylosing spondylitis in persistent clinical remission, results from the REMINEA study.

Moreno M. et al, Arthritis Res Ther 2019:online

Multizenter prospektive Kohortenstudie. 36 Patienten mit klinischer Remission unter Infliximab für mindestens sechs Monate (BASDAI<=2, normales CRP und Fehlen jeglicher Arthritis, Enthesitis oder extra-artikulären Manifestation) wurden in die Studie eingeschlossen.
Nach klinischer Remission über mehr als sechs Monate wurde Infliximab abgesetzt.
21 dieser Patienten erlitten in der folgenden Beobachtungszeit einen erneuten Krankheitsschub, die Hälfte davon bereits innerhalb von sechs Monaten. Nur 50% der Patienten mit Relapse zeigten bei Wiederaufnahme der Infliximab-Therapie eine erneute Remission. Es liessen sich keine Merkmale identifizieren, welche einen Relapse vorausgesagt hätten.

Nach Absetzen von Infliximab unter klinischer Remission trat eine Aktivierung der Erkrankung bereits bei 2/3 innert kurzer Zeit auf. In einem hohen Prozentsatz liess sich keine klinische Remission mehr mit Infliximab erzielen. Diese Studie bestätigt frühere Untersuchungen, welche nach Absetzen von TNF-Blockern eine bis zu 100%ge Reaktivierung der Erkrankung innert zwei Jahren fanden.

Ein gänzliches Absetzen der Therapie lohnt sich bei Spondylitis ankylosans kaum. Hingegen zeigt die Praxis, dass das Intervall zwischen den TNF-Applikationen bzw. die Dosis  durchaus entsprechend dem Verlauf variiert werden können.

2019 EULAR recommendations for the generic core competences of health professionals in rheumatology

Edelaar L. et al, Ann Rheum Dis 2019:online

Zu Qualitätsindikatoren in der Rheumatologie gehören u.a. ein früher Beginn der rheumatologischen Beurteilung und Betreuung, eine Behandlung anhand anerkannter nationaler und internationaler Leitlinien, eine rasche Erreichung einer messbaren niedrigen Krankheitsaktivität oder z.B. die Verbesserung der messbaren Lebensqualität betroffener Patienten. Unterstützung erhalten Patienten durch Health Professionals (HPRs). EULAR publiziert regelmässig im Delphi-Prozess erarbeitete Empfehlungen zu verschiedenen Themen in der Rheumatologie unter Berücksichtigung der aktuellen Literatur (in dieser systematischen Literatursuche wurden 79 Publikationen evaluiert und Expertenmeinungen berücksichtigt).
Die aktuellste Empfehlung richtet sich an HPRs in der Rheumatologie, die zusammen mit den Ärzten eine wichtige Rolle spielen in der umfassenden Betreuung von Patienten mit rheumatischen Erkrankungen (RMDs). 10 Empfehlungen wurden insgesamt publiziert. Betont wird, dass HPRs Kenntnisse über die Ätiologie, Pathophysiologie, Epidemiologie, klinische Merkmale und Diagnoseverfahren gängiger RMDs haben sollten, einschließlich ihrer Auswirkungen auf alle Aspekte des Lebens und sollten ein fundiertes Verständnis für die gängigen pharmakologischen und chirurgischen Therapien in RMDs haben, einschließlich ihrer erwarteten Vorteile, Nebenwirkungen und Risiken. Im Zeitalter der individuellen «precision medicine» ist es unabdingbar, dass die Qualität der ärztlichen Arbeit durch die Unterstützung der HPRs zum Nutzen der Patienten erhöht wird.

Hier eine Auswahl von Qualitätsstandards in der Rheumatologie
(vergleiche: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28055325)

• Überprüfung des Impfstatus und Durchführen der Impfungen gemäss Richtlinien
• Erfassen und Therapie von Komorbiditäten (z.B. Osteoporose, kardiovaskuläre Erkrankungen etc.)
• Patientenschulung
• Patienteninformation
• Enge Zusammenarbeit mit Patientenorganisationen (national und international)
• Berücksichtigung beruflicher, sozialer und familiärer Gegebenheiten der Patienten
• Enge Zusammenarbeit mit anderen Fachdisziplinen