Risk of Infection with Methotrexate Therapy in Inflammatory
Diseases: A Systematic Review and Meta-Analysis

Ibrahim A et al, J Clin Med 2019:online

Diese systematische Review und Meta-Analyse von randomisierten kontrollierten Trials untersuchte als primäres Ziel das Infektrisiko unter Methotrexat-Therapie.
Insgesamt fand sich ein leicht erhöhtes Infektrisiko bei Rheumatoider Arthritis (relatives Risiko 1.25). Bei allen anderen entzündlichen rheumatischen Erkrankungen hingegen fand sich kein erhöhtes Risiko; dies betraf sowohl alle Infektionen wie auch schwere Infektionen.

Fazit:
Unter MTX erscheint das Infektrisiko nur bei Rheumatoider Arthritis erhöht zu sein, während es bei anderen entzündlichen rheumatischen Erkrankungen nicht erhöht ist. Ein erhöhtes Risiko für schwere Infekte wurde sowohl bei RA wie auch bei den anderen Erkrankungen nicht gefunden.

Die Autoren interpretieren die Daten dahin gehend, dass die RA per se eine erhöhte Empfindlichkeit für Infekte mitbringt und dass wahrscheinlich das Infektrisiko assoziiert mit der MTX-Therapie kaum oder nur leicht erhöht ist.

Shared epitope defines distinct associations of cigarette smoking with levels of anticitrullinated protein antibody and rheumatoid factor

Ishikawa Y et al. Ann Rheum Dis 2019:online

Zwei japanische Kohorten mit 6239 Patienten wurden bezüglich Zigarettenrauchen, Rheumafaktoren (RF), anticitrullinierten cyklischen Peptid/Protein Antikörpern (ACPA, ehemals Anti-CCP) und shared epitope (SE) Allelen (HLA-DRB1) untersucht. Das Rauchen bei Diagnosestellung führte zu sehr hohen RF und hohen ACPA. Der Nikotinstopp zum Zeitpunkt der Diagnose ergab erhöhte aber verglichen zu fortgesetzten Rauchern niedrigere Werte von RF und ACPA, und das Risiko verminderte sich mit zunehmender Distanz des Rauchstopps vor Diagnosestellung. Die Koinzidenz von Rauchen und RF war unabhängig vom Vorhandensein des SE, während die Assoziation von Rauchen und ACPA nur bei Patienten mit SE nachweisbar war. Die Autoren folgern, dass verschiedene Mechanismen für die Entstehung der RF und der ACPA vorliegen müssen.

Unsere Maxime, RA-Patienten zum Rauchstopp zu motivieren, wird durch diese Studie bestätigt. Interessant ist die Beobachtung, dass die genetische Konstellation (SE) wohl für ACPA, nicht aber für RF entscheidend ist, was für verschiedene Produktionsmechanismen spricht und uns vielleicht in Zukunft einen Hinweis für unser Verständnis der Krankheitsentstehung gibt.