Extracorporeal Shockwave Therapy Accelerates the Healing of a Meniscal Tear in the Avascular Region in a Rat Model.

Hashimoto et al., Am J Sports Med. 2019;47(12):2937

In dieser tierexperimentellen Studie an Ratten konnte gezeigt werden, dass eine einmalige fokussierte Stosswellenbehandlung (ESWL) mit 800 Impulsen und 0.22 mJ/mm2 eine bessere Reparation einer chirurgisch induzierten Meniskusläsion in der avaskulären Region induzierte als sie die Kontrollgruppe ohne Intervention aufwies.

Zumindest tierexperimentell zeigt die ESWL eine möglicherweise schnellere Heilung einer Meniskusläsion im avaskulären Bereich als die konservative Therapie ohne spezifische Intervention. Nachdem Behandlungsversuche mit Platelet Rich Plasma (PRP) oder Fibrin beim Menschen eher enttäuschend waren, könnte die ESWL ein neuer Therapieansatz bei der konservativen Behandlung gewisser Meniskusläsionen sein. Allerdings braucht es dazu prospektive kontrollierte Studien am Menschen.

Pneumocystis pneumonia in patients with rheumatic diseases receiving prolonged non-high-dose steroids-clinical implication of primary prophylaxis using trimethoprim-sulfamethoxazole

Park J. W. et al, Arthritis Research & Therapy, 2019;21:207

Das Risiko einer Pneumocystis-Pneumonie (PCP) bei Therapie mit Langzeit hochdosierten Kortikosteroiden ist bekannt. Die vorliegende Studie untersuchte nun Prädiktoren und Prophylaxe mit Trimethoprim-Sulfamethoxazol (TMP-SMX) bei niedriger Dosierung.

Das Auftreten einer PCP bei niedriger Dosierung (<15mg  pro Tag Kortikosteroide) war sehr tief und liess eine Analyse nicht zu. In der Gruppe mit mittlerer Dosierung (15–30 mg pro Tag) identifizierte man als meist signifikante Risikofaktoren für eine PCP die intermittierende zusätzliche Steroidstoss-Behandlung sowie eine Lymphopenie bei Behandlungsbeginn. Wenn einer dieser Faktoren vorlag, betrug die Inzidenz einer PCP 3,4 auf 100 Personenjahre. Die Prophylaxe mit TMP-SMX verminderte das Risiko einer PCP erheblich.

Diese Prophylaxe zeigt insgesamt einen grösseren Nutzen als Nebenwirkungspotential (NNT betrug 31 verglichen mit NNH von 45).

Fazit:
Bei sehr hochdosierten Kortikosteroid-Dosen über längere Zeit ist der Nutzen einer Prophylaxe mit TMP-SMX etabliert. In einer mittleren Dosierung von Kortikosteroiden zwischen 15 und 30 mg pro Tag lohnt sich eine Prophylaxe bei Vorliegen eines Risikofaktors (entweder zusätzlich Steroidpulse während der Behandlung oder Lymphopenie bei Behandlungsstart).