EULAR 2014 | Daily Highlights

INFECTION RISK BY TYPE AND TREATMENT FOR PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS (RA)

Abstract: OP0170
Presenter: K. Michaud
Co-Authors: S. Pedro, T. Mikuls, A. Kalil, F. Wolfe

Background:
The specific impact of disease measures and current treatments on the risk of serious infections for patients with Rheumatoid Arthritis (RA) are still unknown. In addition, few have examined these risks by type and site of infections.

Objectives:
To assess the risk of serious infections by type and treatment in patients with RA compared to non-inflammatory rheumatic disease (NIRD) controls.

Methods:
Patients enrolled in a longitudinal observational study, the National Data Bank for Rheumatic Diseases, were followed from 1998 to 2013. Infections requiring intravenous antibiotics or hospitalization were validated from hospitalization records, physician reports and death records. Infections were categorized as opportunist, by cause (bacterial, viral or fungal) and by syndrome (pneumonia, CNS, abdominal, bone, urinary, skin, and sepsis/blood). Survival analysis methods (Cox regression, time to first infection using time-varying covariates and Andersen-Gill multiple failures model) were applied to identify age- and sex-adjusted risk factors. These included demographics, clinical status, disease severity and medications (prednisone, and for RA: methotrexate (MTX), anti-TNF (TNF) and other biologics (nTNF)). Significant factors were then selected in the multivariate models.

Results:
20,941 RA and 6300 NIRD patients contributed 125,401 patient-years of exposure. Baseline characteristics by disease (RA:NIRD) were age (58:63 yrs), sex (78:80% female), HAQ (1.0: 0.9), comorbidities (1.7:1.8), and ever smoked (50:44%). The 2496 infections involved 1966 patients (1657:309). The Table shows the HRs for infections by type after adjusting for age, sex, smoking, education, comorbidity, pain, HAQ, and prednisone use. The impact of RA treatment group had similar adjustment. A significantly higher risk for all and bacterial infections were associated with RA. By site, only pneumonia, bone/joint, and sepsis seemed to differ in RA. None of the biologic classes appeared to be statistically associated with time to infection, both by type or site.

Conclusions:
RA patients have an increased risk of serious infection of any type and bacterial cause when compared with NIRD patients. Additional exposure will be necessary to further delineate the risk for infection type in RA patients by individual drugs.

Disclosure of Interest:
None declared

Comment:
In dieser grossen longitudinalen Registerstudie der National Databank for Rheumatic Diseases in USA wurde das Risiko für Infektionen bei RA analysiert. Rund 21‘000 Patienten mit RA wurden mit 6300 Patienten mit nicht-entzündlichen rheumatischen Erkrankungen verglichen (insgesamt rund 125‘000 Patientenjahre Exposition). Das Infektionsrisiko wurde berechnet nach Korrektur für Geschlecht, Alter, Steroidgebrauch und weiteren möglichen Einflussfaktoren. Wie aus anderen Studien bekannt, wurde ein erhöhtes Infektionsrisiko bei RA im Vgl zu nicht-entzündlichen rheumatischen Erkrankungen gefunden und zwar für alle Typen von Infektionen (bakteriell, viral, fungal, Opportunisten). Bezüglich der Infektlokalisation wurden bei RA signifikant häufiger Pneumonien, Knochen- und Gelenksinfekte sowie Sepsis festgestellt. Keine signifikanten Unterschiede im Risiko für spezifische Infekte wurde zwischen den Therapiegruppen TNF-Inhibitoren, nicht-TNF-Biologika und Methotrexat gefunden. In dieser grossen longitudinalen Studie konnte somit ein generell erhöhtes Infektionsrisiko bei RA bestätigt werden, wobei insbesondere auch häufiger eine Sepsis beobachtet wurde. Trotz einer hohen Exposition mit 125‘000 Patientenjahren konnte aber keine statistisch signifikante Assoziation zwischen Biologikaklassen und einer bestimmten Infektlokalisation bzw eines Infektionstyps gefunden wurde.

---

> zurück zur Übersicht