Nachdem ich im Rheuma Weekly vom 25.5.2018  eine negative Studie zur arthroskopischen Behandlung des femoro-acetabulären Impingements kommentiert habe (Mansell NS et al., Am J Sports Med 2018: 1306), sind nun im Lancet vom Juni 2018 die Resultate einer grossen randomisierten Multizenter-Studie zur Behandlung des symptomatischen femoro-acetabulären publiziert worden.

Dabei zeigte sich eine Verbesserung in der arthroskopisch behandelten Gruppe (171 Probanden) im primären Studienendpunkt (hüftbezogene Lebensqualität gemessen mit dem  International Hip Outcome Tool (iHOT-33)) nach 12 Monaten,  verglichen mit einer Gruppe, die konservativ mittels eines personalisierten Programmes inkl. Physiotherapie behandelt wurde.

Kurzfristig (nach 12 Monaten in dieser Studie, resp. 24 Monate in der Mansell Studie) gibt es nun unterschiedliche Aussagen betreffend Wirksamkeit der Operation. Allerdings ist die aktuelle Studie qualitativ viel deutlich als die Mansell Studie vom Mai 2018, so dass ich der Meinung bin,  dass  beim jüngeren Menschen ein symptomatisches femoro-acetabuläres Impingement operiert werden sollte.
Offen bleibt jedoch die Frage der Langzeitwirkung, resp. Verhinderung einer frühen Coxarthrose, durch die Operation. Ich hoffe deshalb, dass die Probanden dieser Studie langzeitmässig weiter beobachtet werden um diese Frage beantworten zu können.

Patienten mit früh einsetzender systemischer juveniler idiopathischer Arthritis (sJIA) neigen dazu, einen aggressiveren und therapieresistenteren Verlauf zu zeigen als Kinder oder Erwachsene mit spät einsetzender sJIA.

Tocilizumab (TCZ) wird bei sJIA eingesetzt, wenn Glukokortikoide ungenügend wirken.
Die Daten von 31 Kleinkindern wurden in dieser Kohorte untersucht.
4 Patientinnen unter 3 Jahren entwickelten unter TCZ schwere Infusionsreaktionen mit Anaphylaxie vor der 10. Infusion. 1 Kind entwickelte ein schweres Makrophagen-Aktivierungssyndrom, die Tabelle 1 zeigt die Charakteristika der betroffenen.
Das Medikament ist bei sJIA sehr effizient in diesem besonders jungen Patientenkollektiv. Jedoch zeigt diese Fallserie auch die Vulnerabilität besonders von Kindern unter 3 Jahren.