Bild der Woche | 7. März 2022

Lösung:

Bei dem Hautbefund plantar rechts handelt es sich um Osler-Knötchen (benannt nach dem kanadischen Arzt Sir William Osler †1919). Der klinische Befund ist charakterisiert durch subkutane, dunkelblau-livide, entzündlich-schmerzhafte Knötchen, häufig lokalisiert an den Akren. Pathophysiologisch handelt es sich um septische Mikroembolisationen (typischerweise bei infektiöser Endokarditis) oder seltener um Hautläsionen bei Immunkomplexvaskulitis.

Die Patientin litt an einer bakteriellen Endokarditis mit Staphylokokkus aureus. In der transösophagealen Echokardiographie (TEE) entsprechend Darstellung einer flottierenden Vegetation an der Basis des Mitralsegels (Bild 2). Im kraniellen MRT zeigten sich zudem mehrzeitige kleinere zerebrale Ischämien mit Blutungskomplikationen bei septischer Streuung.

Der Eschar (z.B. bei Rickettsiose nach Zeckenstich) ist nebst der zentralen Nekrose («tache noire») durch eine entzündliche Umgebungsrötung charakterisiert, was hier nicht vorliegt.