Die Behandlung der Rhizarthrose ist differenzierter geworden

Schmerzen im Bereich der Basis des Daumens ist ein häufiger Konsultationsgrund. Die Hauptursache ist in der Regel eine Rhizarthrose. Die vorwiegend weiblichen Patienten weisen oft eine relativ lange Geschichte von zyklisch wiederkehrenden belastungsabhängigen Beschwerden bei Einsatz des Daumens auf.
Eine Ursache der Rhizarthrose ist nicht sicher bekannt. Das Daumensattelgelenk weist eine ganz spezifi sche Gelenksform auf. Es ist diese Form, die eine komplexe Bewegung wie die Opposition möglich macht. Ein ausgeklügelter Bandapparat stabilisiert dabei die Bewegung und sichert eine möglichst gleichförmige Verteilung der Kräfte auf die Gelenkfl äche. Biomechanische Versuche haben gezeigt, dass bei einem Schlüsselgriff des Daumens zum Zeigfi nger bis zu 18-fache Kräfte proportional im Sattelgelenk entstehen. Da die Bandführung des Gelenkes im Alter laxer wird und bei Frauen oft schon eine grössere Bandlaxität besteht, kann es, vielfach von der Menopause gefördert, zu einer zunehmenden Fehlstellung des Gelenkes kommen.
Mit zunehmender Subluxation des Gelenkes nach dorso-radial wird diese fi xiert und kompensatorisch kommt es zu einer Hyperextension des angrenzenden Daumengrundgelenkes (Abbildung 1).
Oft findet sich auch eine genetische Disposition im Rahmen einer Polyarthrose.

Gesichert wird die klinische Vermutungs-Diagnose radiologisch. Bevorzugt werden dabei folgende Röntgenaufnahmen durchgeführt: Handgelenk pa; Daumensattelgelenk ap/seitlich. Wir empfehlen die Aufnahmen jeweils beidseits anzufertigen, da die Rhizarthrose oft bilateral ist. Die Arthrose wird dabei in Stadien klassiert. In verschiedenen Studien konnte allerdings aufgezeigt werden, dass das radiologische Arthrosestadium schlecht mit den Beschwerden des Patienten kor reliert. Wichtiger ist die Unterscheidung zwischen einer isolierten Rhizarthrose und einer peritrapezoidalen Arthrose, bei der das angrenzende Scapho-trapezio-trapezoidal (STT) Gelenk mitbetroffen ist (Abbildung 2a und b).

Die Behandlung der Rhizarthrose ist in den letzten Jahren deutlich differenzierter geworden.
Die Behandlungsmöglichkeiten ergeben sich durch:
A) das Beschwerdeausmass
B) das Stadium und die Form der Erkrankung
C) die Bedürfnissen des Patienten
Im Folgenden sollen diese Punkte einzeln beleuchtet werden.