Der junge Patient klagt über zunehmende, mitunter starke Schmerzen in der rechten Hand, vor allem im Zeig- und Mittelfinger (Bild), dies bei Belastung, aber auch in Ruhe. Die Haut sei stark berührungsempfindlich. Drei Wochen zuvor sei er mit dem Mountainbike gestürzt und habe das rechte Handgelenk verstaucht.
Welche Diagnose stellen Sie?
Auflösung
Zeig- und Mittelfinger wie auch der Handrücken sind dunkel verfärbt (rot-bräunlich), die Haut der Finger ist peripher glänzend im Gegensatz zur linken Seite. Gleichzeitig liegt eine Hyperästhesie vor, was sich bei der Untersuchung als Allodynie zeigt. Die Kombination der Symptome/Befunde weist auf ein CRPS (komplexes regionales Schmerzsyndrom) hin, welches in diesem Fall wohl durch den Sturz auf die Hand ausgelöst worden ist (Auftreten meist nach Trauma oder Operationen).
Auch eine Arthritis psoriatica kann durch eine Verletzung getriggert werden, auch diese kann zu dunkler Verfärbung führen und kann besonders als Daktylitis einzelne Finger befallen. Eine Hyperästhesie besteht jedoch nicht und die Schmerzen sind in der Regel deutlich weniger ausgeprägt.
Die chronische Lyme-Erkrankung hätte sich als Acrodermatitis schon über längere Zeit angebahnt, bis eine dunkle Verfärbung der Haut auftritt.
Ein Infekt muss ausgeschlossen werden, aber ein solcher würde sich lokal mehr abgrenzen.
