Die 69-jährige Patientin klagt seit 5 Monaten über Müdigkeit. Seit längerer Zeit stellt sie rote Flecken an den unteren Extremitäten fest, welche sich innert Tagen braun färben (Bild). Das Labor ergibt folgende Resultate: CRP und BSR mässig erhöht, C4 erniedrigt, erhöhte Transaminasen; Normalwerte für C3, ANCA, anti-dsDNA-Ak, anti-Ro/SSA-Ak.
Welche weitere Abklärung dürfte am ehesten die Diagnose erbringen?
Auflösung
Die Hauteffloreszenzen ergeben ein Nebeneinander von neuen und älteren papulomakulösen Veränderungen. In Anbetracht des isoliert tiefen Komplements C4, der erhöhten Transaminasn und der normalen Konnektivitis-Antikörper ist eine Kryoglobulinämie (im Labor typisch isolierte Erniedrigung von C4) wahrscheinlich, dies bei einer chronischen Hepatitis C (erhöhte Transaminasen). Der Cryocrit war hier positiv, ebenso der Rheumafaktor, diese ergeben jedoch noch keine Ursache. Der direkte Weg zur Diagnose ist deshalb die Bestimmung von HCV RNA.
Die Cryoglobulinämie hat ein breites Spektrum an Differentialdiagnosen, nebst viralen Infekten und Konnektivitiden auch Malignome, vor allem hämatologische wie M. Waldenström oder Multiples Myelom.
