34-jähriger Patient mit bekannter axialer und peripherer Spondyloarthritis unter einer Kombinationsbehandlung mit Simponi 50 mg 3-wöchentlich s.c. und Methotrexat 20 mg s.c. wöchentlich. Er meldet sich zur vorzeitigen Kontrolle wegen seit 2 Wochen progredienten, krampfartigen Bauchschmerzen.
BSR 32 mm CRP 13.6 mg/l und Tc 520 g/l.
Im CT Abdomen zeigt sich folgendes Bild:
Welche Verdachtsdiagnose stellen Sie?
Auflösung
Radiologisch im CT und auch in der Koloskopie zeigt sich eine Ileitis terminalis mit Stenosierung der Ileozökalklappe (siehe Abbildung). Histologisch besteht eine lymphoplasmozelluläre Entzündung DD: Morbus Crohn oder medikamentöse Ileitis terminalis.
Wegen der möglichen Differentialdiagnose eines Morbus Crohn, resp. einer medikamentösen Ileitis wird Methotrexat gestoppt und Simponi auf Infliximab gewechselt, sowie initial Prednison 50 mg verabreicht. Dadurch deutliche Besserung der Ileitis im Verlauf.
