Im Bild sehen Sie das Punktat des geschwollenen und überwärmten Ellbogengelenks eines über 80-jährigen Mannes. Er hat seit 2 Wochen zunehmende Schmerzen und kann den betroffenen Ellbogen nicht ganz strecken. Ein Diabetes mellitus und eine mittelgradige Niereninsuffizienz sind bekannt.
Was trifft zu?
Auflösung
So sieht ein Punktat mit sehr hoher Leukozytenzahl aus (nicht-transparentes weiss-gelbliches Punktat). In einem solchen Fall besteht ein dringender Verdacht auf einen Infekt.
Eine Gichtarthritis wäre ebenfalls möglich, wobei oft auch direkt Uratkristallausfällungen beobachtet werden können. Auch Hydroxylapatit kann sich im Punktat weiss darstellen, wobei der gelbliche Ton der Farbe immer auf einen Infekt hinweist. Calciumpyrophosphate wären auch möglich, besonders bei diesem älteren Patienten; dabei ist jedoch das Punktat in der Regel blutig oder blutig tingiert.
Wir würden also sowohl auf Infekt wie auch auf Kristalle untersuchen, wobei zu beachten ist, dass auch bei Infekt durchaus Kristalle, besonders im hohen Alter, gefunden werden.
Was auch immer, ein Infekt muss bei diesem Punktat immer an erster Stelle abgeklärt werden.
