Dieser über 70-jährige Patient mit hohen Entzündungsparametern (CRP > 60), leichtem Fieber und Flecken an den Fusssohlen (Bild) wurde mit Cyclophosphamid i.v. nebst Solumedrolstössen behandelt in der Annahme einer Polyarteriitis nodosa (er hatte auch Sensibilitätsstörungen an den Unterschenkeln). Die Erkrankung wollte nicht bessern, dem Patienten ging es zunehmend schlechter.
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Auflösung
Bei Nichtansprechen einer starken Immunsuppression muss immer die Diagnose überprüft werden.
Das SAPHO-Syndrom kann zwar eine Fusssohlenaffektion der Haut verursachen, dabei handelt es sich jedoch um eine klare Pustulose. Die virale Chikungunya-Erkrankung macht ebenfalls Hautausschlag, in der Regel betrifft dies aber grössere Areale am Körper, aber nicht isoliert die Fusssohlen.
Bei unserem Patienten handelt es sich beim Ausschlag um sogenannte Janeway-Läsionen, also kleine schmerzlose, erythematöse flache Hauterscheinungen, welche an Handinnenflächen oder Fusssohlen auftreten.
Diese entstehen durch kleinste Mikroabszesse mit Thrombose (septische Embolien), welche meist auf eine bakterielle Endokarditis hinweisen. Ursache bei unserem Patienten war eine Mitralklappenendokarditis mit Staphylokokkus aureus, die Klappe musste nach antibiotischer Therapie ersetzt werden.
