Der 35-jährige Patient leidet an chronischer Sinusitis, mitunter stellte er wiederholt
braune Krusten im Nasensekret fest. Nun beobachtet er aber seit ein paar Wochen das Erscheinen von roten Punkten an den Fingern (Bild).
Was erklärt das Leiden am ehesten?
Auflösung
Punktförmige rote Erscheinungen an den Fingern im Endstromgebiet deuten auf eine Embolisation der Endstrombahn, was durch verschiedene Ursachen bedingt sein kann. Im Kontext mit der chronischen Sinusitis und ganz besonders mit typischem krustigem (auch borkigem genannt) Nasensekret steht die Diagnose einer Granulomatose mit Polyangiitis an erster Stelle zur Abklärung. Unser Patient hatte sowohl positive PR3-ANCAs sowie eine Biopsie mit dem Bild einer Kleingefässvaskulitis.
Mikroembolien durch Cholesterinkristalle wie auch peripher septische Erscheinungen bei infektiöser Endokarditis können zu gleichen Veränderungen an den Fingern führen, wobei die Endokarditis in der Regel auch zu länglichen Splitterblutungen führt. Bei beiden Erkrankungen wäre die Sinusitis nicht erklärt. Der M. Osler entsteht durch kleine Erweiterungen der kleinen Gefässe mit Blutungsneigung, welche in Organen und allen Stellen der Haut auftreten können (charakterisiert durch den Namen «hereditäre hämorrhagische Teleangiektasien»).
