Der 42-jährige Patient leidet seit kurzem an Müdigkeit, verminderter Leistungsfähigkeit sowie einem Taubheitsgefühl im linken Unterschenkel. Schon längere Zeit ist ein Asthma bronchiale bekannt. Die Inspektion der Hände liefert uns einen möglichen Hinweis auf die Diagnose (Bild).
Was würden Sie im Blut suchen?
Auflösung
An der linken Hand finden wir beim Ansatz des Zeigefingers eine kleine punktförmige Blutung, was zusammen mit dem Taubheitsgefühl im linken Unterschenkel auf eine mögliche Kleingefässvaskulitis hinweist. Dabei treten periphere neurale Komplikationen besonders bei ANCA-assoziierten Vaskulitiden auf, weshalb die Suche nach ANCAs nahe liegt. Ein Asthma ist fast obligat bei der eosinophilen Form der ANCA-Vaskulitiden, der sogenannten Eosinophilen Granulomatose mit Polyangiitis (EGPA), wobei ANCAs bei dieser seltenen Erkrankung nur in etwa 30-40% vorkommen. Zur Diagnose dienen deshalb vorwiegend Befunde einer Eosinophilie sowohl im Blut wie auch im Gewebe.
Als Erklärung für das Taubheitsgefühl fand sich bei unserem Patienten eine Mononeuritis multiplex am linken Unterschenkel. Die ANCAs waren positiv (MPO-ANCA), die Eosinophilie im Blut war ausgeprägt. Somit konnte die Gesamtkonstellation als EGPA diagnostiziert werden.
