Der 53-jährige Patient berichtet über wechselnde Nagelerscheinungen in den letzten Wochen, zudem fühle er sich in letzter Zeit rasch ermüdet. Der Mittelfinger zeigt im Nagelbereich Veränderungen, welche in ähnlicher Weise auch andere Finger beidseits betroffen haben (Bild).
Welche Erkrankung könnte dahinter stecken?
Auflösung
Die streifenförmigen braunen schmalen Verfärbungen subungual entsprechen Splitterblutungen, welche nicht mehr ganz frisch sind (frisch wären sie rot). Diese Blutungen sind Ausdruck einer Entzündung der kleinsten Gefässe, oft im Rahmen einer ANCA-assoziierten Vaskulitis wie in unserem Fall, einer Granulomatose mit Polyangiitis (GPA).
Differentialdiagnostisch käme auch eine Endokarditis in Betracht, welche durch kleine Embolisationen ebenfalls zu sogenannten Splitterblutungen (Splinter-Hämorrhagien) führen kann.
