Das Röntgenbild der Hände der 47-jährigen Patientin mit starken Schmerzen an den Fingerkuppen zeigt folgende Befunde (Bild 1 und 2):
Welche Differentialdiagnose ist aufgrund der Gesamtheit der radiologischen Befunde am wenigsten wahrscheinlich?
Auflösung
Antwort C ist richtig
Bei allen aufgelisteten Erkrankungen können Akroosteolysen vorkommen, bei unserer Patientin lokalisiert am Processus unguicularis des linken Zeigefingers und des rechten Mittelfingers. Zusätzlich bestehen Weichteil-Kalzifikationen, gut sichtbar palmar der Grund- und der Mittelphalanx des rechten Daumens und distal der Endphalanx des rechten Mittelfingers. Eine Calcinosis cutis kann bei Konnektivitiden, z.B. bei der systemischen Sklerose sowie nach Traumafolgen (z.B. Erfrierungen) auftreten als Ausdruck von dystrophischen Gewebeveränderungen, beim primären Hyperparathyreoidismus ist sie Folge eines gestörten Kalzium-Phosphat-Metabolismus. Bei einer Psoriasisarthritis sind Osteoproliferationen als Folge einer Enthesitis oder einer Periostitis häufig, eine Calcinosis cutis ist diesbezüglich nicht ein radiologisches Merkmal.
Die Patientin leidet an einer limitierten systemischen Sklerose mit einem schweren Raynaud-Phänomen, digitalen Ulcera und positiven anti-Centromer-Antikörpern.
