Beim Patienten mit langjähriger «seronegativer» Rheumatoider Arthritis besteht eine Therapieresistenz auf TNF- und JAK-Kinase-Hemmer. Auf Methotrexat und Steroide habe er jeweils partiell angesprochen. Er kommt nun zum Ultraschall zur erweiterten Diagnostik und Aktivitätsbestimmung.
Was ist die Ursache für das fehlende Ansprechen auf die Behandlung?
Auflösung
Die Sonographie (Bild oben) zeigt echoreiche Strukturen (= Kristalle) im hyalinen Knorpel, gut sichtbar in einer Flexionsstellung. Es erfolgt eine Punktion (Bild in der Mitte) des dorsalen proximalen Rezessus des MCP-Gelenkes und Untersuchung im Polarisationsmikroskop (Bild unten) mit Bestätigung der Kalziumpyrophosphatkristalle.
Fazit 1: auch kleine Gelenke können gut diagnostisch punktiert werden
Fazit 2: Bei «seronegativer» Rheumatoider Arthritis an alle möglichen Ursachen einer Arthritis denken! Benutzen Sie hierzu das Rheumatool: www.rheumatool.ch
