Dieser Patient klagt seit längerer Zeit über allmählich zunehmende Schmerzen in beiden Beinen beim Gehen sowie längerem Stehen. Bild 1 zeigt den Patienten in einer Stellung, in welcher die Schmerzen bei längerem Stehen auftreten, Bild 2 in einer Stellung ohne Schmerzen.
Was ist Ihre Vermutungsdiagnose?
Auflösung
Die zunehmenden Schmerzen beim Gehen in beiden Beinen, ebenso langsam auftretende Schmerzen bei längerem Stehen (Bild 1: Beachte die gestreckte lumbale Haltung) bei fehlenden Schmerzen in gebeugter Haltung (Bild 2: Beachte die lumbale Inklination sowie die leichte Beugung von Hüften und Knien) sind mit einem engen Spinalkanal vereinbar. In der Tat fand sich im CT ein kongenital angelegter enger Spinalkanal (Bild 3).
Beim engen Spinalkanal können mechanische Kompression und Ischämie der Nervenwurzeln zu neurologischen Symptomen und insbesondere Claudicatio – ähnlichen Beschwerden führen. Die Streckhaltung in der lumbalen Wirbelsäule führt zu einer Engerstellung des lumbalen Kanals und dadurch zu den Symptomen beim Gehen und Stehen. Therapeutisch kann zwar eine epidurale Infiltration kurzfristig helfen, angesichts der rein ossären Einengung ist jedoch in dieser Situation eine operative Erweiterung des Spinalkanals notwendig.
