55-jähriger Patient, St.n. Patellafraktur links, stellt seit geraumer Zeit schmerzlose knotige Veränderungen an beiden Knien fest (Bild). Keine Arthritis und sonst gesunder Patient.
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Auflösung
Der Patient weist an beiden Knien periartikulär etwas derbe Knoten auf. Hautknoten können unterschiedlicher Herkunft sein: Lipome, Gichtknoten, Tumore und andere. Die periartikuläre Lokalisation multipler Knoten ohne sonstige Knoten am Körper und ohne Vorliegen einer Arthritis spricht für eine Nodulosis rheumatica. Zur Diagnostik bestimmen wir die ACPA (Anti-Citrullinierte Protein-Antikörper), den Rheumafaktor und veranlassen zur Sicherheit eine Biopsie (Antwort A).
Bei der Nodulosis rheumatica treten die Knoten meist an beanspruchten Stellen wie Ellbogen, Fersen oder Knien auf, eine eigentliche Arthritis fehlt, aber Arthralgien können bereits vorliegen. Die Erkrankung tritt oft ab dem 5. Lebensjahrzehnt auf, häufig bei Männern. Selten entwickelt sich später eine klassische RA. Therapeutisch können intraläsionale Kortisoninjektionen verabreicht werden oder, falls die Knoten stören, werden diese operativ entfernt.
