Cardiovascular Safety of Febuxostat or Allopurinol in Patients with Gout

Withe W et al., NEJM 2018:1200

In dieser prospektiven, multizentrischen, doppelblinden Studie wurde die kardiovaskuläre Sicherheit der Xanthinoxidasehemmer Febuxostat und Allopurinol untersucht. Es wurden 6190 Patienten eingeschlossen mit einer medianen Beobachtungszeitdauer von 32 Monaten. 

Während dem sich kein Unterschied in der Anzahl von nichtfatalen Herzinfarkten und cerebrovaskulären Ereignissen und auch instabiler Angina pectoris zeigte, war die Anzahl  kardiovaskulärer Todesfälle in der Febuxostatgruppe signifikant höher (134 versus 100, Hazard Ratio 1.34).

Damit konnte die Vermutung aus den Febuxostat-Zulassungsstudien, dass Febuxostat ein höheres kardiovaskuläres Risiko als Allopurinol hat, bestätigt werden. Allerdings ist die Ursache dieses Effektes nicht klar. 

Die Resultate dieser grossen Studie sind aber mit Vorsicht zu interpretieren, da die Anzahl Patienten, die die Studienmedikation absetzten, mit ca. 56 % in beiden Gruppen, und die Anzahl Patienten, die die Studie nicht beendet hatten, mit 45 % sehr hoch waren.

Während es immer mehr epidemiologische Daten gibt, dass die kardiovaskulären Ereignisse mit einer harnsäuresenkenden Therapie reduziert werden kann, legt diese Studie nahe, dass Febuxostat ein höheres kardiovaskuläres Risiko hat als Allopurinol und deshalb bei Gichtpatienten mit einer relevanten kardiovaskulären Komorbidität mit Vorsicht gegeben werden sollte. 

Leider wurde in dieser grossen Studie keine Plazebogruppe eingeschlossen. Diese hätte allenfalls gezeigt, dass die Gesamtzahl der kardiovaskulären Ereignisse und Todesfälle in der Placebogruppe höher als in den Behanldungsgruppen gewesen wäre.

Exercise, Manual Therapy, and Booster Sessions in Knee Osteoarthritis: Cost-Effectiveness Analysis from a Multicenter Randomized Controlled Trial

Bove AM et al., Physical Therapy 2018:16

Effectiveness of the Pilates Method in the Treatment of Chronic Mechanical Neck. Pain: A Randomized Controlled Trial

De Araujo Cazotti L et al., APMR 2018:accepted

Randomisierte kontrollierte Studie mit geblindetem Erfasser des Outcomes sowie intention to treat Analyse.

64 Patienten mit chronischen Nackenschmerzen wurden in zwei Gruppen randomisiert: Pilates versus Kontrolle. 

Pilates wurde zweimal wöchentlich über 12 Wochen durchgeführt (auf Matte sowie Gerätschaft, angepasst an die Fitness der Probanden). Die Kontrolle erhielt nur eine medikamentöse Behandlung (Acetaminophen 750 mg falls nötig). In den Resultaten zeigte sich eine statistisch bessere Wirkung von Pilates für die Parameter Schmerz, Funktion und SF36. In der Pilatesgruppe wurden weniger Medikamente gebraucht.

Die Methode nach Pilates scheint für Nackenschmerzen günstig zu sein. Interessant wäre ein Vergleich mit üblicher Physiotherapie um zu sehen, ob die Methode selbst anderen Aktivitäten überlegen ist.

Treatment of adult idiopathic inflammatory myopathies with conventional immunosuppressive drugs

Keyßer G et al., 2018 Z Rheumatol 2018:online