Tumor Necrosis Factor Inhibitors and Cancer Recurrence in Swedish Patients With Rheumatoid Arthritis: A Nationwide Population-Based Cohort Study

Raaschou et al. Ann Intern Med. 2018:online

In dieser populations-basierten Kohortenstudie aus Schweden wurde untersucht, ob bei RA Patienten mit einem malignen Tumor die spätere Therapie mit einem TNF-Blocker das Rezidivrisiko des Malignoms erhöht. Es wurden 467 Patienten mit einem Malignom in der Anamnese, bei welchen im Verlauf wegen der RA eine TNF Therapie begonnen wurde (durchschnittliche Dauer zwischen Malignom und Beginn der TNF-Therapie 7.9 Jahre) mit 2164  RA Patienten mit einem bösartigen Tumor, die nie ein Biologikum erhalten haben, verglichen. Die Analyse ergab kein erhöhtes Rezidivrisiko bei den TNF-behandelten Patienten. Das Risiko war auch nicht in einer Subgruppe von Patienten, bei denen der TNF-Hemmer < 2 Jahre nach der Krebsdiagnose gegeben wurde, erhöht.

Diese grosse Kohortenstudie bestätigt die bisherige Datenlage, dass nach einem bösartigen Tumorleiden eine TNF-Therapie möglich ist. Nicht geklärt ist die Frage, ob bei einer bestehenden TNF-Hemmer-Therapie mit der Neudiagnose eines malignen Tumors der TNF-Hemmer, wie nach aktuellen internationalen Guidelines empfohlen, gestoppt und wie lange mit dem Wiederbeginn gewartet werden muss.

Association between anti-Porphyromonas gingivalis antibody, anti-citrullinated protein antibodies, and rheumatoid arthritis

Bae S.C. et al., Z Rheumatol 2018:77

Predictive Validity of the STarT Back Tool for Risk of Persistent Disabling Back Pain in a U.S. Primary Care

Suri P et al. Arch Phys Med Rehab 2018:1533

2018 update of he EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis

Kloppenburg M, et al. Ann Rheum Dis 2018:online

Basierend auf einer Literaturreview sowie der Expertenmeinung (ins Gremium wurden auch zwei erfahrene Patienten eingeschlossen) wurden nach 10 Jahren die Richtlinien für die Behandlung der Handarthrose neu aufgelegt.

An erster Stelle stehen Information, Übungen sowie eine Stabilisationsschiene des Daumens bei Rizarthrose. Medikamentös wird in erster Linien eine topische Behandlung empfohlen (Gel und Crème enthaltend NSAR); perorale NSAR werden nur für eine beschränkte Dauer bei starken Symptomen gutgeheissen. Besonders erwähnt wird Chondroitinsulfat für den Einsatz gegen Schmerzen und zur Verbesserung der Handfunktion. 

Intraartikuläre Glukokortikoide werden nicht generell empfohlen, sind jedoch zu erwägen bei sehr schmerzhaften Interphalangealgelenken. Nicht empfohlen werden konventionelle und biologische Basistherapeutika. An letzter Stelle stehen operative Massnahmen.

Fazit:
Ganz im Vordergrund stehen nebst allgemeinen Massnahmen die topische Behandlung und die Gabe von Chondroitinsulfat.