In den letzten 20 Jahren haben neue Basismedikamente Auswirkungen und Prognose der RA drastisch verbessert. Dank zahlreicher Alternativen und teils nachhaltiger Wirkung wurde das Erreichen einer Remission zum Ziel der Behandlung. Doch es gibt auch resistente Krankheitsverläufe, was in diesem Artikel anhand des britischen Registers dargestellt wird.

Als Resistenz wurde die Notwendigkeit eines dritten Biologic definiert. 6% von 13'500 Patienten zeigten sich refraktär auf Biologics. Charakteristika der refraktären Patienten umfassten weibliches Geschlecht, jüngeres Alter, Nikotinkonsum, Adipositas und sozial schlechte Stellung.
Die Autoren wünschen sich eine Aufklärung der Pathogenese dieser Resistenz. Tatsache ist, dass veränderbare Faktoren bekannt sind, welche zu einem schlechten Ansprechen beitragen. Diese umfassen unter anderem den Nikotinkonsum,  die Adipositas (assoziiert mit einem mangelhaften Mikrobiom) und die orale Gesundheit. Diese sollten vermehrt beachtet werden.