Efficacy and Safety of Low-Dose Colchicine after Myocardial Infarction.

Tardif JC et al.,  N Engl J Med. 2019:online

In dieser randomisierten, placebokontrollierten Studie konnte nachgewiesen werden, dass Colchizin 2 mal 0.5 mg  nach einem Myokardinfarkt die zukünftige kardiovaskuläre Morbidität reduziert. Bei den Colchizin behandelten Patienten (2366 versus 2379 in der Placebogruppe) traten nur in 5.5% gegenüber 7.1% kardiovaskuläre Ereignisse auf. Signifikant reduziert waren die Anzahl cerebrovaskulärer Ereignisse sowie die Anzahl Rehospitalisationen mit Angina pectoris und der Notwendigkeit zur koronaren Revaskularisation. Nicht signifikant vermindert waren  die Rate an kardiovaskulären Todesfällen, Reanimationen und Reinfarkten.Mit dieser Studie bestätigt sich ein weiteres Mal, dass die Entzündung eine wichtige Rolle in der Pathogenese der Arteriosklerose spielt. Colchizin scheint da einen protektiven Effekt zu haben. In der Vergangenheit zeigte auch Canakinumab einen positiven Effekt, während Methotrexat keinen solchen zeigte.

Ob Colchizin, in der Sekundärprävention nach Myokardinfarkt eine Rolle hat wird die Zukunft zeigen.

Frequency of MRI changes suggestive of axial spondyloarthritis in the axial skeleton in a large population-based cohort of individuals aged <45 years

Baraliakos X et al, Ann Rheum Dis, 2019:online

Bei knapp 800 gesunden unter 45-jährigen Probanden wurde eine MRT-Untersuchung durchgeführt. 2 unabhängige Experten bestimmten die Häufigkeit von Knochenmarksödem (BME) und «fatty lesions» (FL) axial und am Sakroiliakalgelenk (SIG). Beide Befunde gelten als typische Veränderungen bei der axialen Spondyloarthritis (axSpA). Aus früheren Untersuchungen ist bekannt, dass diese Befunde allerdings alles andere als 100% spezifisch sind und auch bei Gesunden häufig vorkommen.

Resultate: 8.5% der Freiwilligen waren HLA B27 positiv. Im SIG hatten >17% ein BME, an den Apophysen der Wirbelkörper wurde bei 27.5% der Probanden ein BME festgestellt. FL konnten axial in 81.4% detektiert werden. Mehr als 1 BME Läsion wurde axial bei 27.5%, > 3 bei 4.8% und mehr als 5 allerdings nur bei 0.8% beschrieben. Zudem stellten die Autoren mehr BME und FL mit zunehmendem Alter fest.

Fazit: Vereinzelte BME und FL sind nicht spezifisch für eine axSpA und sollten alleine (also ohne typische Klinik) nie zur Diagnosestellung oder zur Klassifizierung verwendet werden. Die zunehmende Häufigkeit der Veränderungen mit dem Alter deutet allenfalls darauf hin, dass mechanische Faktoren eine Rolle spielen könnten. Die Diagnose der axSpA bleibt schwierig und muss von erfahrenen Klinikern, allenfalls im Konsensus mit Kollegen und unter Berücksichtigung von möglichst vielen klinischen Parametern und Biomarkern mit hoher Likelihood Ratio erfolgen (bezüglich Likelihood Ratio’s bei axSpa verweisen wir auf: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26098059).