Klassifikationskriterien der IgG4 assoziierten Erkrankungen
Persistent osteoarticular pain in children: early clinical and laboratory findings suggestive of acute lymphoblastic leukemia (a multicenter case-control study of 147 patients)
Louvigné M. et al, Pediatric Rheumatology, 2020:online
Bei Kindern sind Anamnese und klinische Untersuchung oft erschwert. Die vorliegende Studie untersuchte Prädiktoren für die Unterscheidung zwischen juveniler idiopathischer Arthritis (JIA) versus akute lymphoblastische Leukämie (ALL) bei Kindern, welche während über einem Monat Schmerzen in Knochen oder Gelenken verspüren.
Das Hauptkriterium zur Unterscheidung ALL versus JIA bildete das Vorhandensein von Hepatomegalie, Splenomegalie oder Lymphadenopathie (von 49 Fällen mit ALL definierte dieser Befund 37 Patienten, während sich bei den 98 Patienten mit JIA nur 2 positiv fanden).
Bei Absenz oder Vernachlässigung dieser klinischen Befunde sprachen Knochenschmerzen und/oder Allgemeinsymptome, tiefe Neutrophilen- und Thrombozytenzahl für die Präsenz einer ALL.
Fazit:
Bei Kindern mit Knochen- beziehungsweise Gelenksschmerzen sollte ein wichtiges Augenmerk auf Leber, Milz und Lymphknoten gerichtet werden, um nicht eine ALL im Frühstadium zu verpassen.
Microflow-Messung bei Capsulitis
Ultrasound Microflow Imaging Technology for Diagnosis of Adhesive Capsulitis of the Shoulder
Kim D.H. et al, J Ultrasound Med 2019:online
Die Verdickung und Verkürzung des coracohumeralen Ligamentes ist eines der typischen Ultraschall-Zeichen bei retraktiler Kapsulitis (vgl. Rheuma Weekly https://www.rheuma-schweiz.ch/index.php?id=1496 ). In dieser prospektiven Studie untersuchten die Autoren die Wertigkeit der Bestimmung einer pathologischen Vaskularisation mittels hochsensitivem (SMI = Superb Microvascular Imaging) versus klassischem B-Mode und Powerdoppler-Mode bei Patienten mit Kapsulitis vs. gesunde Probanden. In dieser Studie wurden die Echogenität im Rotatorenmanschettenintervall und die coracohumerale Banddicke mit konventionellem US und die Vaskularisation im subcoracoiden Fettdreieck mit SMI und Powerdoppler-Ultraschall bewertet. Mittels SMI konnte mehr Entzündung im subcoracoidalem Fett dargestellt werden im Vergleich zum Powerdoppler und die detektierte Entzündung korrelierte gut mit der Bewegungseinschränkung.
Neue moderne Ultraschallgeräte arbeiten mit SMI oder B-Flow, sehr sensitive Methoden zur Darstellung von Entzündungen. Bei Kapsulitis kann so sehr elegant die Inflammation visualisiert werden, was uns in der Stadienenteilung und im Management der Frozen Shoulder hilft (z.B. gezielte Injektion um das CHL / subcoracoidales Fettgewebe oder Injektion intraartikulär um die Bizepssehne/laterales/mediales Pulleysystem).
