Mit Dank an Frau Dr. M. Alig-Gränicher, Oberärztin Rheumatologie, Zuger Kantonsspital
34-jähriger Patient wird zugewiesen wegen seit 3 Monaten bestehendem Raynaud-Phänomen Dig II, IV und V rechts. Die persönliche und Systemanamnese ist bis auf Nikotinkonsum von 10PY bland. Klinisch rheumatologisch unauffällig, insbesondere keine Hinweise für Kollagenose. Gefässstatus ist bis auf Pulsabschwächung radial im Hyperabduktionstest unauffällig, insbesondere bestehen keine Strömungsgeräusche an den oberen Extremitäten. Im Labor blande Befunde, insbesondere keine Hinweise für kollagenosespezifische Antikörper.
In der angiologischen Untersuchung zeigt sich eine Pulsabschwächung der Aa. radialis und ulnaris rechts.
Im Angio-CT zeigt sich folgender Befund:
Welche Diagnose stellen Sie?
Auflösung
Das Angio-CT zeigt einen Verschluss der A. radialis prox. im Ellbogenbereich (gelber Pfeil) und eine thrombogene Ablagerung in der ektatischen Arteria subclavia rechts (roter Pfeil). Fusionsstörung der 1. und 2. Rippe rechts mit langem Stummel der 1. Rippe.
Damit besteht die Diagnose eines TOS mit kostoklavikulärem Engpass bei Anomalie Rippen1 und 3 mit lokal ektatischer A. subclavia mit Thrombosierung und einem embolischen Verschluss der A. radialis auf Höhe Ellbogen.
