Studien

Eine Literatursuche seit 1990 ergab 15 Arbeiten zu Sakroiliakalgelenks (ISG)-Injektionen bei Spondylarthritis. 12 wurden mit Glukokortikoiden (468 Injektionen bei 268 Patienten; einschliesslich 2 kleine kontrollierte Studien) und 3 mit TNF-Blockern (24 Pat. in offenen Studien mit Infliximab und Etanercept) durchgeführt. Die beiden kontrollierten Studien (total 30 Patienten) ergaben eine signifikante Überlegenheit der Glukokortikoide vs. Placebo. In offenen Studien ergab sich in über 80% eine gute Wirkung, welche durchschnittlich ca. 8 Monate anhielt. In der MR konnte eine Verminderung der Entzündungsreaktion dargestellt werden. Eine Überlegenheit von TNF-Blockern über Glukokortikoide zeichnete sich nicht ab. Spezielle Nebenwirkungen wurden nicht berichtet.

Diese Übersicht gibt uns Klinikern die Abstützung, bei entzündlicher Reaktion im ISG mit lokaler Glukokortikoid-Infiltration (am besten unter Ultraschall oder Bildverstärker) eine klinisch relevante Wirkung zu erzielen und systemische Glukokortikoide einzusparen. Obwohl die generelle Datenlage nicht gerade komfortabel ist, erinnert uns diese pragmatische Zusammenstellung an eine wirksame aber oft vernachlässigte Therapieoption.

In dieser Metaanalyse wurde die Wirksamkeit der Vertebroplastik gegenüber einer konservativen Behandlung bezüglich Schmerzreduktion bei osteoporotischen Wirbelkörperfrakturen untersucht. In die Analyse wurden 13 RCT mit insgesamt 1624 Patienten eingeschlossen. Der primäre Studienendpunkt war jeweils die Schmerzreduktion nach 1-2 Wochen, 1-3 Monaten und 6-12 Monaten. Ein positiver Effekt der Vertebroplastik zeigte sich bei Patienten mit frischen Wirbelfrakturen mit persistierenden und starken Schmerzen. Kein Benefit zeigte sich bei Patienten mit älteren Wirbelfrakturen oder bei solchen mit weniger Schmerzen. Folgefrakturen waren bei den Vertebroplastik-behandelten Patienten nicht häufiger.

Damit bestätigt diese Metaanalyse, dass die Vertebroplastik bei Patienten mit frischen osteoporotischen Wirbelfrakturen und starken Schmerzen durchaus eine wirksame Behandlungsmethode darstellt. Folgefrakturen sind bei der Vertebroplastik gemäss dieser Studie nicht häufiger, wie oftmals befürchtet.

Chitotriosidase scheint ein vielversprechender Biomarker der Sarkoidose zu sein mit einer hohen Sensivität und Spezifität. Chitotriosidase ist eine Chitinase, welche in die Abwehr gegen Chitin enthaltene Pathogene involviert ist. Die vorliegende Studie untersuchte in einer grossen Kohorte (691 konsekutive Patienten mit Sarkoidose) die Nützlichkeit der Bestimmung der Chitotriosidase.

Hohe Titer des Enzyms wurden beobachtet bei Sarkoidose mit Lungenfibrosen, multiplen extrapulmonalen Sarkoidoselokalisationen sowie erhöhter Ausscheidung von Kalzium im 24-Stunden Urin. Bei Remission und minimaler Krankheitsaktivität fanden sich deutlich niedrigere Werte der Chitotriosidase als bei Patienten mit persistierender aktiver Erkrankung. Im Verlauf wies ein erhöhter Titer der Chitotriosidase auf eine aktivierte Erkrankung hin und bestätigte den Bedarf an erhöhter Steroid-Dosis.

Diese Studie bestätigt den Wert der Chitotriosidase bei Sarkoidose: Krankheitsaktivität, Schweregrad und Multiorgan-Erkrankung sowie Steroidbedarf bei Sarkoidose.

Bemerkung:
Die Chitotriosidase ist auch bei Morbus Gaucher erhöht. Die Bestimmung dieses Enzyms wird in spezialisierten Labors seltener Erkrankungen durchgeführt.

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