Der 67-jährige Patient erscheint zur Konsultation wegen seit längerer Zeit undulierenden Schmerzen der rechten Schulter, zeitweise sehr heftig. Klinisch findet sich eine Vorwölbung des Acromioclaviculargelenkes mit leichter Rötung. Die Punktion ergibt ein weisses Punktat (Bild 1), das Röntgen zeigt zystisch-usurierende Veränderungen des AC-Gelenkes (Bild 2).
Was liegt hier vor?
Auflösung
Eine isolierte Arthritis des AC-Gelenkes kann durch zahlreiche Krankheiten entstehen. Das Punktat ist indessen pathognomonisch für eine Gicht (Arthritis urica mit weissem Sediment mit Kristallen am Reagenzglas oberhalb der Flüssigkeit). Zysten und Usuren passen zur Gicht (sind aber nicht beweisend).
Das Punktat bei Calciumpyrophosphat-Arthropathie ist in aller Regel blutig oder blutig tingiert. Meist zeigen sich auch lineare Kristallablagerungen im Röntgenbild, zudem kommt es bei längerer Erkrankung zu deutlicher Osteophytenbildung.
Bei der Ochronose, einer Rarität, ist das Punktat mit dunklen Partikeln gesprenkelt.
