Dieser 36-jährige Patient wurde wegen einer Arthritis des oberen und unteren Sprunggelenkes links mit MTX behandelt. Bei St.n. Enteritis mit Fieber vor 3 Jahren wurde die Diagnose einer reaktiven Arthritis gestellt. Nun klagt er seit einigen Monaten an lästigen Nackenschmerzen.
Ein seitliches Röntgenbild der HWS wird angefertigt (Bild 1).
Wie beurteilen Sie die Situation?
Auflösung
Die HWS zeigt unauffällige Wirbelkörper und Zwischenräume. Die «spondylotischen» ventralen Verknöcherungen weisen eine Osteopenie auf (roter Pfeil, Bild 2), zudem ist die Verknöcherung nicht in Linie mit der Bodenplatte, sondern etwas abgesetzt (Parasyndesmophyt, gelber Pfeil). Somit handelt es sich um eine aktive Entzündung (flaue osteopenische Phyten) bei Parasyndesmophyten, was sehr gut zu einer fortgeschrittenen aktiven reaktiven Arthritis passt.
Solche Veränderungen sehen wir auch bei einer Spondylitis psoriatica, wofür der Patient aber keine anderen Befunde aufweist.
Die weitere Abklärung ergab eine klinisch stumme Sakroiliitis (Bild 3) mit einseitiger (rechts) Betonung (letzteres typisch für reaktive Arthritis).
Eine Hyperostose produziert stark sklerosierte Verknöcherungen, welche sich vor allem an der ventralen Seite der Wirbelkörper finden. Die Spondylitis ankylosans führt zu direkt an der Kante der Deckplatten anschliessenden Verknöcherungen (Syndesmophyten).
