Die 30-jährige Patientin stellt seit 2 Monaten eine leicht schmerzhafte Schwellung des linken Daumens fest (Bilder 1 und 2).
In der Familie leidet niemand an einer rheumatischen oder dermatologischen Erkrankung.
Was liegt am ehesten vor?
Auflösung
Inspektorisch zeigt sich eine leichte Schwellung des ganzen linken Daumens (nicht nur im IP-Gelenk, welches auch druckdolent ist), sowie eine diffuse leichte Rötung (Bild 3 ist eine Handy-Aufnahme der Patientin, welche einen noch stärker ausgeprägten Befund zu einem früheren Zeitpunkt ausweist).
Dieser Befund entspricht einer Daktylitis, wie sie unter den peripheren Erkrankungen der Spondyloarthritis-Gruppe pathognomonisch ist. Am häufigsten findet sich eine Daktylitis im Rahmen einer Psoriasis-Arthritis, auch wenn die Hautpsoriasis erst später auftreten kann.
In zweiter Linie käme differentialdiagnostisch eine reaktive Arthritis (allerdings meist zu Beginn Gelenke der unteren Extremitäten betroffen) oder ein peripherer Befall einer ankylosierenden Spondylitis in Frage.
Die Rheumatoide Arthritis befällt einzelne Gelenke, meist bereits zu Beginn symmetrisch, ohne Daktylitis. Bei einer Arthritis urica wäre die Entzündung im betroffenen Gelenk viel ausgeprägter, zudem spricht das Alter der Patientin gegen diese Diagnose.
